Вывих надколенника: почему он случается и как с ним справляются

Надколенник, или коленная чашечка, кажется небольшой и почти незаметной косточкой, пока с ним не происходит беда. При вывихе он смещается со своего привычного места, и колено сразу отвечает болью, отеком и ощущением, что нога перестала слушаться. Такая травма часто случается внезапно, во время поворота, резкого шага или неудачного приземления.

У этой проблемы есть своя логика. Надколенник удерживается целой системой связок, мышц и костных ориентиров, и если хотя бы один элемент работает хуже, риск смещения растет. Разобраться, почему это происходит, важно не только спортсменам. Подобная травма может настигнуть и человека, который просто спускался по лестнице или поскользнулся на улице.

Что происходит с коленом в момент травмы

В норме надколенник скользит в специальной борозде на бедренной кости. Это помогает разгибать колено и делает движение более устойчивым. Когда чашечка уходит в сторону, чаще всего наружу, колено теряет обычную механику, а любое движение отзывается резкой болью.

Иногда смещение бывает полным, иногда частичным. В быту оба варианта нередко называют вывихом, хотя врач различает их точнее. Для человека в момент травмы это, как правило, не имеет большого значения: нога сгибается с трудом, опереться на нее тяжело, а контур колена может заметно измениться.

Почему возникает вывих надколенника

Чаще всего причина не одна. У части людей есть особенности строения колена, из-за которых чашечка удерживается не слишком надежно. Важную роль играют форма бедренной борозды, положение костей ног, слабость связок и мышечный дисбаланс.

Травма часто случается при резком повороте голени, когда стопа остается на месте, а корпус разворачивается. Такое движение знакомо футболистам, бегунам, танцорам, баскетболистам. Но аналогичная ситуация может возникнуть и в обычной жизни, если человек оступился или резко сменил направление движения.

Есть и факторы, которые повышают риск повторного эпизода. К ним относятся перенесенный ранее вывих, слишком подвижные суставы, слабость мышц бедра и выраженная нестабильность колена. После одной травмы ткани уже не всегда возвращаются к прежней прочности, и проблема может напоминать о себе снова.

Основные причины, которые часто находят врачи

• неглубокая или неправильной формы борозда бедренной кости;
• слабость связок, удерживающих надколенник;
• мышечный дисбаланс, особенно если внутренняя часть бедра работает хуже;
• перенесенная ранее травма колена;
• резкое скручивание ноги при фиксированной стопе;
• общая повышенная подвижность суставов.

Иногда у пациента обнаруживают сразу несколько таких факторов. Тогда вывих не выглядит случайностью, а становится предсказуемым результатом нагрузки на уже уязвимое колено. Именно поэтому одинаковая травма у двух людей может иметь разную причину и разный прогноз.

Как понять, что это именно вывих

Картина обычно довольно характерная. Человек чувствует резкую боль в области колена, нередко слышит или ощущает щелчок, после чего движение становится почти невозможным. Коленная чашечка может сместиться в сторону и даже быть заметной под кожей не на своем привычном месте.

Бывает и так, что надколенник сам возвращается обратно до осмотра врача. Тогда боль и отек сохраняются, а внешне колено уже не выглядит столь необычно. Это не повод успокаиваться, потому что повреждение связок, хряща или небольшие трещины костной ткани могут остаться незамеченными без обследования.

Особенно настораживают выраженный отек, ощущение нестабильности, невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу. Если колено «подламывается» при попытке встать, откладывать осмотр не стоит. Здесь важно не угадать диагноз по описанию, а показать сустав специалисту.

Что делают в первые часы после травмы

Первое правило простое: не пытаться вправить колено самостоятельно. Такое движение легко усилит боль и повредит ткани еще больше. Ногу лучше зафиксировать в том положении, в котором она оказалась, и как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

До осмотра полезны холод и покой. Холодный компресс через ткань помогает немного уменьшить отек и боль, а ограничение нагрузки защищает сустав от лишнего смещения. Если человек не может наступать на ногу, удобнее добираться до врача с помощью сопровождающего, а не идти пешком через боль.

Врач обычно оценивает положение надколенника, объем движений и состояние связок. Часто назначают рентген, а при необходимости магнитно-резонансную томографию. Это помогает понять, нет ли отломков, повреждения хряща или значительного разрыва мягких тканей.

Как лечат вывих надколенника

В большинстве случаев сначала пробуют консервативное лечение. Если надколенник не встал на место сам, его вправляют в медицинских условиях. Затем колено фиксируют ортезом или другой поддерживающей повязкой, чтобы ткани могли спокойно заживать.

После уменьшения боли начинается восстановление. Обычно сюда входят лечебная физкультура, постепенное возвращение движений и укрепление мышц бедра, особенно четырехглавой мышцы. Без этого риск повторного вывиха заметно выше, потому что одних только обезболивающих и фиксации недостаточно.

Иногда нужны противовоспалительные препараты, но их подбирает врач с учетом состояния пациента. Самолечение здесь не лучший помощник. Одному человеку достаточно короткого периода иммобилизации и упражнений, другому требуется более серьезное наблюдение, особенно если есть повреждение хряща или повторные эпизоды.

Когда может понадобиться операция

Хирургическое лечение рассматривают не у всех, а при конкретных показаниях. Это повторяющиеся вывихи, выраженная нестабильность, крупные повреждения внутри сустава или особенности строения, при которых консервативные меры дают слабый эффект. В таких случаях операция направлена на то, чтобы надколенник лучше удерживался в своей борозде.

Выбор метода зависит от возраста, образа жизни, строения колена и характера травмы. Универсального решения нет, и это нормально: колено у каждого человека работает по-своему. После операции тоже нужна реабилитация, иначе результата надолго не хватит.

Как проходит восстановление

Реабилитация часто занимает больше времени, чем сам острый период травмы. Сначала задача простая: убрать боль и вернуть безопасный объем движений. Потом подключают упражнения на силу, координацию и контроль движения, чтобы колено не уходило в опасное положение при ходьбе, беге и приседаниях.

Я не раз видел, как люди спешат вернуться к спорту раньше срока. На вид колено уже почти не беспокоит, и кажется, что все позади. Но именно в этот момент слабость мышц и неустойчивость сустава особенно заметны, а новый вывих может случиться на ровном месте.

Обычно восстановление строят поэтапно. Сначала уменьшают нагрузку, затем возвращают обычную ходьбу, после этого осторожно добавляют упражнения и только потом переходят к бегу, прыжкам и резким поворотам. Такой порядок скучен только на первый взгляд. Он как раз и снижает шанс, что травма вернется.

Что помогает снизить риск повторного вывиха

Полностью застраховаться от такой травмы нельзя, но снизить риск вполне реально. Важнее всего не игнорировать первый эпизод и пройти восстановление до конца. Преждевременное возвращение к спорту или тяжелой физической работе часто заканчивается новым смещением.

Хорошо работают упражнения на мышцы передней и внутренней поверхности бедра, а также на контроль положения таза и колена. Иногда врач советует ортез на время нагрузки, особенно если сустав еще не набрал прежнюю стабильность. Это не волшебная мера, а временная опора, которая помогает пережить этап восстановления.

Если вывих случился у подростка или молодого взрослого, наблюдение особенно важно. В этом возрасте суставы нередко остаются подвижными, а спорт и активные игры дают много поводов для повторной травмы. В таких случаях лучше не надеяться, что «само пройдет», а спокойно довести лечение до конца.

Вывих надколенника редко остается незамеченным и почти всегда требует внимания. Чем раньше человек попадает к врачу и начинает лечение, тем выше шанс вернуть колену устойчивость и избежать повторной травмы. Колено умеет долго терпеть, но если однажды оно дало сбой, к этому сигналу стоит отнестись всерьез.