Боль в плече ночью: какие заболевания необходимо исключить

Ночная боль в плече особенно выматывает. Днем можно как-то отвлечься, подобрать удобное положение, сократить нагрузку, а ночью любое движение вдруг отзывается резкой или ноющей болью. Если плечо болит именно в покое и мешает спать, это уже не тот случай, который стоит списывать на «неудачно повернулся».

За таким симптомом могут стоять разные причины: от воспаления сухожилий до проблем с суставом, нервами или даже отраженной боли из других органов. Разобраться важно не ради лишней осторожности, а чтобы не упустить состояние, которое требует лечения.

Почему боль в плече часто усиливается ночью

Во сне человек перестает менять положение тела так часто, как днем. Плечо оказывается в одном и том же положении, ткани вокруг сустава сдавливаются, а воспаление начинает ощущаться ярче. Поэтому многие заболевания плечевого пояса дают именно ночную боль, даже если днем симптомы кажутся терпимыми.

Еще одна причина в том, что в положении лежа меняется распределение нагрузки на сустав и мышцы. Если есть отек, воспаление или повреждение сухожилий, любое давление становится заметнее. Иногда боль будит среди ночи и мешает повернуться на другой бок, а утром рука ощущается скованной.

Что нужно исключить в первую очередь

Когда человек жалуется на ночную боль в плече, врач в первую очередь думает не о самом плече как о единственной точке проблемы. Важно понять, идет ли речь о суставе, мягких тканях, нервном корешке или о боли, которая «отдает» в плечо из другой зоны.

Список причин довольно широкий, но есть несколько состояний, которые особенно часто дают такой симптом и требуют внимания. Ниже собраны те диагнозы, которые обычно рассматривают в первую очередь.

Патология сухожилий и ротаторной манжеты

Одна из самых частых причин, почему человек просыпается от боли в плече, связана с сухожилиями мышц, которые стабилизируют сустав. Когда в них есть воспаление, микроповреждение или частичный разрыв, боль может становиться заметнее в положении лежа, особенно на больной стороне.

Часто человек замечает, что днем может поднять руку, но вечером или ночью это движение уже дается с трудом. Боль бывает тянущей, а при попытке лечь на плечо становится резкой. В таких случаях врач обычно оценивает силу мышц, объем движений и назначает обследование, чтобы понять, есть ли повреждение сухожилий.

Когда это похоже именно на сухожильную проблему

Если боль усиливается при отведении руки в сторону, при попытке дотянуться до полки или застегнуть бюстгальтер за спиной, причина нередко кроется в ротаторной манжете. Ночью при этом часто сложно найти удобную позу: стоит повернуться, и плечо сразу напоминает о себе.

Из практики особенно запоминаются пациенты, которые сначала терпят несколько недель, списывая все на «перенапрягся на даче» или «неудачно поработал в спортзале». Потом выясняется, что воспаление уже давно держится, а сон стал рваным и поверхностным. Именно ночная боль часто заставляет наконец обратиться к врачу.

Подакромиальный бурсит и импинджмент-синдром

Бурсит связан с воспалением небольшой околосуставной сумки. Сам по себе он может развиться после перегрузки, травмы или на фоне других проблем в плечевом суставе. Когда сумка воспалена, любое давление и движение становятся болезненными, а ночью дискомфорт нередко усиливается из-за неподвижности.

Импинджмент-синдром, если говорить проще, означает, что структуры под акромионом плеча начинают регулярно «зажиматься» при движении руки. В результате воспаление поддерживается, а боль может быть и при подъеме руки, и в покое. Такой механизм особенно важно исключить, если человек жалуется, что спать на больном боку невозможно.

Адгезивный капсулит, или «замороженное плечо»

Это состояние узнается по очень характерной картине. Сначала появляется боль, потом плечо постепенно теряет подвижность. Человеку становится трудно не только поднять руку, но и расчесаться, одеться, достать предмет с верхней полки. Ночью боли часто становятся заметнее и могут будить несколько раз за ночь.

При адгезивном капсулите страдает капсула сустава, она утолщается и становится менее эластичной. Если не обратить внимания вовремя, восстановление может затянуться надолго. Поэтому при сочетании ночной боли и нарастающей тугоподвижности плеча этот диагноз обязательно держат в голове.

Артроз и другие болезни сустава

Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз колена или тазобедренного сустава, но его тоже нельзя упускать. Для него типичны боль после нагрузки, хруст, чувство «не того» движения в суставе и постепенное уменьшение амплитуды. На поздних стадиях боль может беспокоить и ночью.

Если в анамнезе были травмы, вывихи, тяжелая физическая работа или длительные нагрузки над головой, шанс на дегенеративные изменения выше. В таких случаях врач обычно смотрит рентген или другие исследования, чтобы оценить состояние сустава и подобрать тактику лечения.

Шея тоже может быть виновата

Не всякая боль в плече начинается в самом плече. Иногда источник находится в шейном отделе позвоночника. Если нервный корешок раздражен или сдавлен, боль может «отдавать» в плечо, лопатку, предплечье и даже в кисть.

На это указывают онемение, покалывание, ощущение слабости в руке, а также усиление боли при поворотах или наклонах головы. Ночью, когда шея долго остается в одном положении, симптомы могут становиться ярче. В таких случаях обследуют не только плечо, но и шейный отдел позвоночника.

Признаки, которые больше говорят в пользу шеи

• боль распространяется ниже плеча;
• есть онемение или «мурашки» в руке;
• усиливается дискомфорт при движении шеей;
• слабее становится хват или трудно удерживать предметы.

Когда нужно думать не только о суставах и мышцах

Иногда боль в левом плече, особенно если она появилась внезапно и сопровождается одышкой, холодным потом, давлением за грудиной или тошнотой, требует исключить проблемы с сердцем. Это не самый частый сценарий, но пропустить его опасно. Боль при этом может ощущаться не в груди, а именно в плече или руке.

Также отраженная боль бывает при заболеваниях легких, диафрагмы, желчного пузыря и других внутренних органов. Если плечо болит ночью, а при осмотре сустава не находят явной причины, врач смотрит шире. Такой подход избавляет от ситуации, когда лечат не тот источник боли.

Какие обследования обычно помогают разобраться

План обследования зависит от жалоб и осмотра. Иногда уже по характеру боли и ограничению движений можно предположить наиболее вероятную причину, но подтвердить ее все равно нужно. Врач может назначить рентген, УЗИ мягких тканей, МРТ, а при подозрении на неврологическую проблему еще и обследование шеи.

Если есть признаки воспаления, могут понадобиться анализы крови. Это помогает отличить обычную механическую проблему от системного процесса. Самодиагностика тут часто подводит: плечо может болеть одинаково при совершенно разных причинах, а подход к лечению будет разным.

К врачу лучше не откладывать, если

Некоторые симптомы не стоит ждать неделями в надежде, что «само пройдет». Чем раньше выяснится причина, тем проще вернуть нормальный сон и подвижность руки.

• боль будит почти каждую ночь;
• рука стала заметно слабее;
• движения в плече резко ограничены;
• боль появилась после травмы;
• есть онемение, температура, выраженный отек;
• боль сопровождается одышкой, сдавлением в груди или тошнотой.

Что обычно помогает понять картину быстрее

Самое полезное для врача, как ни странно, это не длинный рассказ, а конкретные детали. Когда началась боль, с какой стороны, в каком положении становится хуже, можно ли поднять руку, есть ли онемение, была ли травма. Эти детали сильно сужают круг причин.

Я часто вижу, что люди описывают симптом очень общо: «болит плечо». Но если уточнить, что боль будит в три часа ночи, усиливается при лежании на левом боку и не дает завести руку за спину, картина меняется. Тогда уже понятно, в какую сторону смотреть в первую очередь.

Ночная боль в плече редко бывает случайной. Чаще всего за ней стоит конкретная проблема, и именно ее нужно найти. Когда диагноз понятен, сон постепенно возвращается, а вместе с ним уходит и то неприятное чувство, что рука снова может заболеть в любой момент.