Асептический некроз головки бедренной кости: как распознать болезнь и не упустить время

Боль в паху или в бедре люди нередко списывают на усталость, неловкое движение, последствия тренировки. Но иногда за таким, на первый взгляд, обычным симптомом скрывается состояние, при котором кость буквально начинает терять прочность из-за нехватки кровоснабжения. Именно так развивается асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь не всегда заявляет о себе резко, и в этом ее коварство.

Проблема затрагивает головку бедренной кости, то есть ту часть сустава, которая ежедневно выдерживает большую нагрузку. Если питание ткани нарушается, участок кости постепенно погибает. Чем раньше человек обращается к врачу, тем больше шансов сохранить сустав и избежать тяжелой операции.

Что происходит в суставе

Головка бедренной кости получает кровь по небольшим сосудам. Если приток крови ухудшается, костная ткань начинает страдать от кислородного голодания. Сначала изменения затрагивают небольшой участок, но без помощи процесс может расширяться и приводить к деформации сустава.

Асептическим некроз называют потому, что разрушение кости не связано с инфекцией. Это не воспаление от микробов, а гибель ткани из-за нарушения ее питания. Со временем поверхность сустава теряет обычную форму, и движения становятся все более болезненными.

Почему возникает болезнь

Причины бывают разными, и часто их несколько сразу. Врачам хорошо известна связь с травмами бедра и таза, длительным приемом глюкокортикостероидов, злоупотреблением алкоголем, заболеваниями крови, нарушениями обмена липидов. У части пациентов точную причину установить так и не удается.

Есть и группы повышенного риска. В них входят люди после переломов и вывихов тазобедренного сустава, пациенты после трансплантаций, а также те, кто длительно принимает лекарства, способные влиять на кровоснабжение костной ткани. На практике нередко встречается история, когда больной долго лечит спину или «радикулит», а причина боли находится в самом суставе.

Чаще всего настораживают такие ситуации

• перенесенная травма тазобедренной области;

• длительный прием гормональных препаратов;

• частое употребление алкоголя;

• перенесенные заболевания, влияющие на кровоток и свертываемость крови;

• необъяснимая боль в паху, бедре или колене при обычной нагрузке.

Как болит асептический некроз головки бедренной кости

Самый частый первый признак — боль. Она может появляться в паховой области, отдавать в бедро, ягодицу или даже в колено. В начале неприятные ощущения возникают только после нагрузки: долгой ходьбы, подъема по лестнице, бега. Потом боль начинает беспокоить и в покое.

Дальше появляется ограничение движений. Человеку становится трудно надевать носки, садиться в машину, поворачивать ногу внутрь. Иногда появляется хромота, а шаг становится короче, потому что нагрузка на больную сторону вызывает дискомфорт.

Я не раз слышал от знакомых историю почти одного и того же сценария: сначала тянет в паху, потом человек месяцами лечит «мышцу», меняет стельки, делает растяжку, а облегчения нет. Именно настойчивость симптомов и отсутствие нормального эффекта от обычных мер должны заставить искать настоящую причину.

Как ставят диагноз

На осмотре врач оценивает объем движений, характер боли, походку, реакцию сустава на нагрузку. Но одного осмотра мало. На ранней стадии рентген может еще не показать выраженных изменений, и здесь на первый план выходит МРТ. Этот метод позволяет заметить проблему раньше других исследований.

Иногда используют компьютерную томографию, если нужно точнее оценить состояние костной ткани. Рентген остается важным, но его ценность выше на более поздних этапах, когда уже заметны изменения формы головки бедренной кости и сужение суставной щели.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить сустав

Подход к терапии зависит от стадии болезни. На раннем этапе врачи стараются замедлить разрушение и уменьшить нагрузку на сустав. Иногда помогают разгрузка ноги, изменение режима движения, лекарства для снижения боли и средства, которые врач подбирает индивидуально с учетом причины болезни.

Если процесс зашел далеко, консервативных мер может быть недостаточно. Тогда обсуждают хирургическое лечение. Выбор операции зависит от возраста пациента, объема поражения и того, насколько сильно изменилась форма головки бедренной кости.

В лечении используют

• ограничение нагрузки на сустав;

• обезболивающие препараты по назначению врача;

• лекарства, влияющие на состояние костной ткани и кровоток, если они показаны;

• лечебную физкультуру после уменьшения боли;

• оперативные методы при прогрессировании процесса.

Какие операции применяют

На ранних стадиях иногда выполняют операции, цель которых состоит в том, чтобы уменьшить давление внутри кости и улучшить ее кровоснабжение. Такие вмешательства могут замедлить разрушение и дать человеку время сохранить собственный сустав.

Если головка бедренной кости уже значительно деформирована, самым надежным вариантом часто становится эндопротезирование. Это замена поврежденного сустава искусственным. Для людей с выраженной болью и резким ограничением движения такой вариант нередко возвращает привычную подвижность и снижает страдания.

Что помогает не пропустить болезнь

Главный ориентир прост: боль в паху или бедре, которая не проходит неделями, требует внимания. Особенно если дискомфорт усиливается при ходьбе, повороте ноги, подъеме по лестнице или если появляется хромота без очевидной причины. Самолечение здесь легко уводит в сторону.

Не стоит долго терпеть и надеяться, что «само пройдет». Асептический некроз головки бедренной кости не любит ожидания. При раннем обращении у врача есть шанс остановить процесс без тяжелой операции или хотя бы серьезно отсрочить ее.

Как жить после диагноза

После постановки диагноза план лечения строят поэтапно. Человеку обычно приходится пересмотреть привычную нагрузку, отказаться от рывков и ударных тренировок, а иногда и временно ограничить ходьбу. Это не означает полную неподвижность, но требует разумного отношения к суставу.

Полезно следить за массой тела, потому что лишний вес усиливает давление на тазобедренный сустав. Если причина болезни связана с лекарствами или другим заболеванием, важно лечить не только сам сустав, но и фон, на котором он пострадал. Так удается снизить риск дальнейшего разрушения.

119. Асептический некроз головки бедренной кости: симптомы и лечение, тема не из тех, что можно отложить на потом. Чем точнее распознаны первые сигналы и чем быстрее сделано обследование, тем больше у врача пространства для выбора щадящего и разумного пути. А для пациента это часто означает сохраненный сустав, меньшую боль и более свободное движение в обычной жизни.