302. Закрытые и открытые переломы: в чем различия и почему это важно заметить сразу

Перелом не всегда выглядит одинаково. Иногда после падения человек еще может встать, опереться на ногу, даже дойти до машины, а потом выясняется, что кость повреждена. В другом случае рана заметна сразу, кровь мешает разглядеть место травмы, и ситуация выглядит гораздо тревожнее. Именно поэтому полезно понимать, чем отличаются закрытые и открытые переломы, и как вести себя до приезда врача.

На первый взгляд разница кажется простой: в одном случае кожа цела, в другом повреждена. Но за этим стоит не только внешний вид травмы. От типа перелома зависят риск инфекции, объем помощи и то, как быстро человеку нужен травмпункт или скорая помощь. Ошибиться здесь легко, а вот исправлять последствия уже гораздо сложнее.

Что называют закрытым переломом

Закрытый перелом — это повреждение кости без нарушения целостности кожи. Снаружи может быть только отек, синяк, неестественное положение конечности или сильная боль при движении. Иногда человек сначала думает, что это ушиб, особенно если травма произошла не слишком драматично.

Такой перелом не означает, что ситуация пустяковая. Кость может быть сломана со смещением, а рядом могут пострадать мышцы, сосуды, связки. Внешне все это не всегда заметно, поэтому ориентироваться только на вид ушиба опасно. Особенно настораживает боль, которая усиливается при попытке опереться на руку или ногу.

Признаки, которые должны насторожить

При закрытом переломе обычно появляется резкая боль в момент травмы, затем участок быстро отекает. Конечность может выглядеть короче или быть повернута не так, как обычно. Если сломана нога, человек часто не может на нее наступить. Если травмирована рука, трудно поднять предмет или сжать кисть.

Есть и менее очевидные признаки. Например, при движении может возникать хруст, хотя специально проверять это не стоит. Любая попытка «проверить, сломано или нет» только ухудшает состояние. После падения или удара лучше не ждать, что боль пройдет сама, если движения даются с трудом.

Что происходит при открытом переломе

Открытый перелом сложнее и опаснее, потому что кость или ее обломки сообщаются с внешней средой через рану. Кожа повреждена, а значит, выше риск кровотечения и заражения. Вид травмы обычно пугает сильнее, чем закрытый перелом, и это оправдано.

При такой травме нельзя трогать рану грязными руками, пытаться вправить кость или вытаскивать посторонние предметы, если они есть. Главная задача до приезда медиков — остановить кровотечение, прикрыть рану чистой тканью или стерильной салфеткой и ограничить движения. Любая лишняя суета только мешает.

Почему открытый перелом опаснее

Главная проблема здесь не только в самом повреждении кости. Через рану в ткани легче попадают бактерии, а это уже риск воспаления, которое потом потребует длительного лечения. Чем шире рана и чем сильнее загрязнение, тем выше вероятность осложнений.

Кровопотеря тоже может быть значительной, особенно если повреждены крупные сосуды. Поэтому при открытом переломе важно не терять время. Вызов скорой помощи в такой ситуации уместен почти всегда, а не только при сильной боли. Даже если человек в сознании и кажется, что он «держится», состояние может быстро ухудшиться.

Основные различия между двумя видами переломов

Если свести различия к сути, закрытый перелом затрагивает кость, но не нарушает кожу, а при открытом нарушается и кожный покров, и есть сообщение раны с зоной перелома. На этом основании уже строится вся дальнейшая помощь. В одном случае важны неподвижность, холод и обращение к врачу, в другом добавляются защита раны и контроль кровотечения.

Ниже коротко видно, как это выглядит на практике.

Но важно помнить: по тяжести травмы нельзя судить только по виду кожи. Закрытый перелом бедра или таза может быть не менее опасным, чем открытый перелом пальца. Поэтому не стоит сравнивать травмы по принципу «эта выглядит страшнее, значит она серьезнее». Медицинская оценка здесь намного надежнее.

Как выглядит первая помощь до врача

При любом подозрении на перелом главное правило одно: не двигать поврежденную часть без необходимости. Если человек может сидеть или лежать, лучше оставить его в удобном положении и обеспечить покой. При закрытой травме можно приложить холод через ткань, чтобы немного уменьшить отек и боль.

При открытом переломе порядок действий чуть другой. Сначала нужно остановить кровотечение, если оно есть, затем аккуратно закрыть рану чистой повязкой. После этого конечность фиксируют так, чтобы она не двигалась. Фиксировать нужно и сустав выше, и сустав ниже места травмы, если речь идет о руке или ноге.

Чего делать не стоит

• Не пытаться выпрямить конечность силой.
• Не вправлять кость в рану.
• Не промывать глубокую рану водой из-под крана, если есть сильное кровотечение.
• Не давать человеку активно ходить или опираться на травмированную ногу.
• Не откладывать обращение за медицинской помощью, если боль сильная или есть деформация.

Эти ошибки встречаются чаще, чем кажется. Люди действуют из лучших побуждений, но иногда такая помощь только ухудшает состояние. Особенно это заметно, когда кто-то пытается «разработать» конечность или проверить, не сломано ли все на самом деле. При подозрении на перелом проверка движением не нужна.

Когда нужна срочная помощь

Есть признаки, при которых ждать до утра или надеяться на домашние меры не стоит. Это сильная деформация конечности, быстро нарастающий отек, выраженная боль, онемение пальцев, холодная кожа ниже места травмы, обильное кровотечение. Если человек теряет сознание или жалуется на головокружение, нужна скорая помощь без промедления.

Особенно осторожно нужно относиться к травмам головы, таза, позвоночника и крупных суставов. Они могут сочетаться с повреждением внутренних органов и сопровождаться неочевидными симптомами. В таких ситуациях внешняя картина не всегда отражает реальный объем проблемы.

Как врачи подтверждают перелом

Обычно для уточнения диагноза используют рентген. Он показывает линию перелома, смещение отломков и помогает понять, как лучше лечить травму. В сложных случаях могут понадобиться дополнительные методы, например компьютерная томография.

После этого выбирают тактику лечения. При простом закрытом переломе иногда достаточно фиксации гипсом или ортезом. Если есть смещение, деформация или открытая рана, лечение может быть хирургическим. Тут уже многое зависит от конкретной кости, возраста пациента и характера травмы.

Почему важно не путать эти травмы

Путаница между закрытым и открытым переломом иногда приводит к неправильным действиям. Человек может недооценить травму и позже получить осложнения. Или, наоборот, слишком суетиться, если ситуация выглядит угрожающе, но основные шаги еще не сделаны. В таких вопросах спокойствие и четкий порядок действий полезнее паники.

Мне не раз доводилось видеть, как люди сначала называют любой сильный ушиб переломом, а потом, наоборот, упускают настоящий перелом из-за того, что «кожа целая, значит ничего страшного». На практике именно внешняя скромность травмы часто вводит в заблуждение. Боль, отек и невозможность нормально двигать конечностью заслуживают внимания даже без раны.

Что запомнить о различиях

Закрытый перелом и открытый перелом отличаются не только внешним видом. При закрытом кожа остается целой, при открытом есть рана и повышается риск инфекции и кровопотери. В обоих случаях нужна медицинская помощь, но при открытой травме действовать нужно быстрее и аккуратнее.

Если после удара или падения появилась сильная боль, деформация или невозможно опереться на конечность, лучше не спорить с травмой и не проверять себя лишний раз. Надежнее зафиксировать поврежденный участок, обеспечить покой и обратиться к врачу. В таких ситуациях именно простые действия помогают больше всего.